Anamnese pediátrica: roteiro completo e modelo para copiar

A anamnese pediátrica é o roteiro de perguntas da primeira consulta da criança, e difere da do adulto em seis blocos: gestação, parto, período neonatal, alimentação, vacinação e desenvolvimento neuropsicomotor. A informação vem em geral do responsável, e o prontuário deve registrar quem informou e o que foi observado.

Quem atende criança sabe que a consulta corre contra o tempo: o responsável fala sem parar, a criança se mexe, e o registro fica para depois. Um roteiro fixo ajuda a não esquecer nada e a escrever na mesma ordem em todas as consultas. Abaixo estão os nove blocos e um modelo para copiar.

Quais são os blocos da anamnese pediátrica?

A Resolução CFM nº 1.638/2002 não detalha os campos da anamnese. O art. 5º manda constar no prontuário a anamnese, o exame físico, os exames complementares, as hipóteses diagnósticas, o diagnóstico e o tratamento efetuado, além da evolução diária com data e hora. A divisão acima é a prática usual da pediatria.

Qual modelo de anamnese pediátrica posso copiar?

Identificação: nome, data de nascimento, idade, responsável, quem informou
Queixa principal e HDA:
Gestação e parto: intercorrências, tipo de parto, idade gestacional, peso e comprimento ao nascer
Período neonatal: internação, icterícia, triagens
Alimentação: aleitamento, introdução alimentar, rotina
Vacinação: situação da caderneta
Desenvolvimento neuropsicomotor: marcos, escola
Antecedentes e hábitos: doenças prévias, alergias, medicações, antecedentes familiares, sono
Exame físico: peso, estatura, sinais vitais, exame por sistemas
Hipóteses e conduta:

Como registrar a anamnese pediátrica de uma criança pequena?

Escreva o que o responsável relata separado do que você observa. "Mãe refere febre há dois dias" pertence à história; "febril ao exame, 38,2 °C" pertence ao exame físico. Em criança, a diferença importa porque o relato vem de terceiros, e a observação do pediatra é a parte que ele pode confirmar.

Registre também as negativas perguntadas, como "nega vômitos" ou "nega contato com doentes", mas só se foram perguntadas. Negativa colada de modelo, sem pergunta, cria informação que não existiu.

E o sigilo da anamnese do adolescente?

O Código de Ética Médica veda, no art. 74, revelar sigilo profissional relacionado a paciente criança ou adolescente, desde que tenham capacidade de discernimento, inclusive a seus pais ou representantes legais, salvo quando a não revelação possa acarretar dano ao paciente. Na prática, a consulta do adolescente costuma ter uma parte com o responsável e outra a sós, e o registro dessa segunda parte exige cuidado. O Estatuto da Criança e do Adolescente, Lei nº 8.069/1990, é a norma geral de proteção.

Como a IA ajuda na anamnese pediátrica?

A Dora Health ouve a consulta e organiza o texto no modelo de pediatria, nos blocos acima, para você revisar. O que não foi dito na consulta não deve ser preenchido: se um campo vier em branco, deixe em branco. A Dora não salva o áudio: ele é processado em memória e descartado. Antes de gravar, avise o responsável e, quando for o caso, o adolescente, como pede a Resolução CFM 2.454/2026. O plano gratuito tem 10 consultas por mês, sem cartão. Veja a página de pediatria e o prontuário com IA.

Qual bloco da anamnese pediátrica você mais pula quando a sala de espera está cheia?