exemplo · dados fictícios
Queixa Principal
Dor abdominal e intestino preso há 4 meses.
Hábito Intestinal
Evacua a cada 3 ou 4 dias, com fezes endurecidas. Antes era diário. A dor melhora depois de evacuar.
Sinais de Alarme
Nega perda de peso, sangue nas fezes e febre. Nega anemia conhecida.
Hipóteses Diagnósticas
Síndrome do intestino irritável com predomínio de constipação.
Conduta e Plano
Mais fibras e água, atividade física regular. Polietilenoglicol se necessário. Reavaliação em 6 semanas.