exemplo · dados fictícios
Queixa Principal
Pinta nas costas que cresceu e escureceu nos últimos 3 meses.
Fototipo, Exposição Solar e Hábitos
Fototipo II. Exposição solar intensa na juventude, com queimaduras. Usa protetor solar só na praia.
Exame Dermatológico
Região escapular esquerda: mácula acastanhada de 7 mm, com bordas irregulares e duas tonalidades de marrom. Demais nevos do tronco sem alterações.
Hipóteses Diagnósticas
Nevo displásico. Melanoma a excluir.
Procedimentos Realizados nesta Sessão
Biópsia excisional da lesão escapular esquerda, com margem de 2 mm. Material enviado para exame anatomopatológico.