Prontuário odontológico: modelo, documentos e quanto tempo guardar

O prontuário odontológico é o conjunto de documentos que registra o atendimento do paciente: ficha clínica, plano de tratamento, evolução, termo de consentimento, exames, receitas e atestados. O Conselho Federal de Odontologia publicou em 2026 um manual que divide o prontuário em 12 partes, e orienta guardá-lo por no mínimo 10 anos (Parecer CFO 125/92), prazo que a Lei 13.787/2018 amplia para 20 anos.

Muita gente procura um modelo de prontuário odontológico em PDF e encontra uma ficha de uma página. O manual do CFO mostra que o prontuário é mais do que a ficha: ele também prova que o paciente foi informado e que o plano foi combinado. Abaixo estão as partes, um modelo e os prazos.

Quais são as partes do prontuário odontológico segundo o CFO?

O manual do CFO lista as partes integrantes do prontuário e seus anexos:

Como preencher a ficha clínica do prontuário odontológico?

A ficha clínica abre o prontuário. Pelo manual, ela traz a qualificação completa do cirurgião-dentista (nome, número no Conselho Regional e especialidade registrada) e a do paciente: nome completo, nacionalidade, naturalidade, data de nascimento, estado civil, profissão, endereço e contatos. Para paciente menor de idade ou incapaz, entram os dados completos do responsável legal. O manual também recomenda registrar o tratamento anterior, com local, época e nome do profissional que o executou.

Qual modelo de evolução odontológica posso copiar?

A evolução registra cada consulta depois da ficha clínica e do plano. Adapte este modelo à sua rotina:

Data/hora: //____ às :
Queixa ou motivo da consulta do dia:
Procedimento realizado: (dente/região, material, técnica, anestesia e quantidade)
Intercorrências: (nenhuma / descrever)
Orientações dadas ao paciente:
Próxima etapa do plano e data de retorno:
Cirurgião-dentista: nome, CRO/UF, assinatura

Um exemplo fictício: "14/05, 15h. Retorno para restauração do dente 36 (plano, etapa 2). Anestesia infiltrativa, isolamento relativo, resina composta. Sem intercorrências. Orientado sobre sensibilidade nas primeiras 48 horas. Retorno em 15 dias para reavaliação."

Quanto tempo guardar o prontuário odontológico?

O manual do CFO trata de dois prazos. Pelo Parecer CFO nº 125/92, a guarda deve ser de no mínimo 10 anos após o último comparecimento do paciente, e, se o paciente tinha menos de 18 anos no último contato, de 10 anos a partir dos 18. A Lei nº 13.787/2018 estabelece prazo mínimo de 20 anos a partir do último registro, e permite prazos diferenciados fixados em regulamento.

Na prática, quem guarda por 20 anos cumpre as duas regras. Confirme com o seu CRO se há norma regional mais recente.

O prontuário odontológico pode ser digital?

Pode. O manual do CFO afirma que o prontuário digital pode ser usado pelo cirurgião-dentista, desde que respeitadas as normas vigentes, e que o uso de sistemas informatizados e a digitalização do prontuário físico devem respeitar a LGPD. Para destruir o original depois de digitalizar, a digitalização precisa assegurar integridade, autenticidade e confidencialidade, com certificado digital em padrão legalmente aceito.

Como a IA ajuda no prontuário odontológico?

A Dora Health tem modelo para odontologia: ela ouve o atendimento e organiza a ficha clínica e a evolução para você revisar. O documento sai por cópia, PDF ou impressão, e a guarda oficial continua no seu sistema. A Dora não salva o áudio da consulta: ele é processado em memória e descartado. O plano gratuito tem 10 consultas por mês, sem cartão. Veja a página de odontologia e o prontuário com IA. Para o caso de dúvidas de LGPD no consultório, veja o checklist de LGPD.

Se um paciente pedisse hoje o prontuário dele, você teria a evolução de todos os atendimentos no mesmo lugar?