Relatório médico para perícia

Redija um relatório médico para {{destino}}, para eu revisar e assinar.

Estrutura:
1. Identificação do paciente (campos a preencher) e há quanto tempo está em acompanhamento comigo.
2. Histórico: início dos sintomas e evolução.
3. Tratamentos realizados: medicamentos, doses, tempo de uso e resposta, como anotei.
4. Situação atual: sintomas e exame do estado mental da última consulta.
5. Limitações funcionais que descrevi (trabalho, rotina, convívio).
6. Minha conclusão e o tempo estimado de tratamento, só se eu tiver escrito.
7. CID, só se eu informar e registrar que o paciente autorizou.

Não afirme incapacidade, prognóstico ou prazo que não estejam nas anotações. A conclusão pericial é do perito.

Linguagem técnica, objetiva, sem adjetivos de intensidade que eu não usei. No máximo uma página.

Regras:
- Use apenas as informações que eu escrevi. Não invente dados, diagnósticos, medicamentos, doses ou resultados de exame.
- Se faltar alguma informação necessária, escreva [A PREENCHER] no lugar.
- Onde entrar nome, documento ou contato do paciente, deixe [NOME DO PACIENTE], [DOCUMENTO] ou [CONTATO] para eu completar depois.
- Se algo nas minhas anotações parecer contraditório, aponte no final em vez de escolher uma versão.

Minhas anotações:
{{anotacoes}}